三联中读的朋友们，大家好，欢迎来到“从照护到安宁疗护”音频课。我是北京大学新闻与传播学院教授胡泳。

在这个单元里，我将和大家一起来探讨“为什么家庭照护这样难”的话题。

现在是这一单元的第一节，我们来聊聊【什么是照护】。照护，看上去简简单单的两个字，却有着极其丰富的内涵。社会上对照护的理解远远不够，对照护的艰难也认识不足。

照护有三种，分别是专业照护、家庭照护和自我照护。

自我照护，俗称“自理”。我们常常听说“××老人不能自理了”，其实这个“自理”，是有一定的医学标准的。如果在没有他人帮助的情况下不能如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走（所谓“八大日常生活活动”），那么，说明缺少基本的生活自理能力。

如果老人不能自理了，那么他们就告别了自我照护，开始需要他人照护。其实他人照护的范围非常广阔，除了日常生活活动，还涵盖帮助老人移动（在家庭或建筑物内外走动）、锻炼、求医问药以及从事工具性活动（通讯、出行、理财、做家务、买菜做饭、购置杂货等）。 

他人照护又可以分为两类：专业照护和家庭照护。养老院、康复机构或者安宁疗护都属于专业照护，它们并非我这个单元的主题。我想在此专门讨论家庭照护，即由一个或多个家人在家承担照护责任的模式。

这个模式每个人都应该关心，因为虽说中国人的养老方式正日趋多元化，但对于大部分老人来说，居家养老依然是主流选择。根据国家卫健委发布的数据显示，我国养老呈“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。

那么，居家养老，谁是照护者呢？我们首先来为家庭照护者做一个群体画像。

家庭照护者群体画像

家庭照护的功能范围、时间投入和复杂性令其在老年人照护中独一无二。家庭照护的角色十分广阔：提供护理和家务方面的帮助、提供情感支持、每周7天每天24小时全天候执行保健和医疗任务；应对复杂的医疗保健和社会服务系统；与他人（家庭成员和专业照护人员）沟通、持续解决问题；并在法律上充当代理决策者。如今，卫生及社会服务专业人员和直接照护者可以将责任“移交”给家庭，而许多家庭照护人员则常常没有移交责任的选择。

鉴于照护角色的多面性和复杂性，照护准备至关重要。照护人员需要具备与特定需求相关的专业知识和技能，以及广义的能力，例如解决问题的能力和沟通技巧。然而，现实却是，许多照护者都是匆忙披挂上阵的，根本没有充分做好完成应承担的任务的准备。个人可能会在逐渐认识到照护对象需要帮助时承担照护角色（例如，当发现阿尔茨海默患者越来越难以完成日常活动），或者在出现危机（如意外的危及生命的癌症诊断、中风、髋骨骨折或其他灾难性事件）时突然投入照护角色。在此之前，他们从未接受过任何来源的培训。像我在上手照顾阿尔茨海默患者的时候，只能依靠看书、在网上搜寻信息、与其他家属交流、询问所接触到的医护人员以及通过反复试验来学习，而在这个过程中，我十分害怕犯下重大的错误。

与家庭照护的高价值和高复杂性不相匹配的是，整个社会对家庭照护者在什么样的情况下苦苦挣扎知之甚少，更谈不上提供足够有力的支持。比如，有多少人了解如下事实：

满足老年人一般需求的照护者和帮助“高需求”老人的照护者是两个不同的群体。“高需求”用于描述可能患有认知症或至少在两项自理活动上需要帮助的老年人，即俗称的“失能失智”群体。“高需求”老人的照护对体力和心理的要求甚多，照护者也更容易遭遇经济困难。这一类照护者还有一个特点，他们大部分与照护对象住在一起（即同住者）。研究表明，同住的照护人员面临不良身体和心理后果的风险更高，因为他们需要时时监督老人由于严重的认知或身体功能障碍而产生的健康和安全威胁。

对于大多数家庭照护者来说，照护并不是一项短期义务。根据美国的调查，70%的照护者经历2到10年的照护时间，15%的照护者经历10年以上的照护时间。“高需求”老年人的家庭照护年限中位数为5年。照护时间是一个重要因素，家庭照护人员参与照护的时间越长，就越有可能遭受负面影响（例如焦虑、抑郁、社会孤立和经济损失）。

老年人家庭照护人员主要由中年女儿或配偶构成。女性一直占照护者的大多数，尽管一些证据表明，男性在照护方面正扮演越来越重要的角色。亦是根据美国的调查，女性花在照顾老人上的年数比男性多——平均为6.1年，占其成年生活的近10%，而男性则平均为4.1年，占其成年生活的7%多一点。

同一代照护人员与下一代照护人员的情形不同。前者通常是老年人的配偶，后者通常是老年人的子女，这两类照护者的身体和认知能力以及对照护的承诺都不一样。由于老年人的同代看护者比下一代看护者年龄更大，他们患与年龄相关的身体和认知衰退（包括慢性病和一定程度的残疾）的风险更高。同代照护者更有可能认为照护是一种义务。而表示别无选择、只能承担照护角色的成年子女的比例相对较小。

如果有多个照护者，主要照护者与次要照护者也是不同的群体。主要照护者，即自我认定承担主要照护责任，或花费最多时间提供照护的人；次要照护者，即为照护对象提供间歇性补充帮助的人。配偶和女儿更有可能成为主要照护者，而男性和非亲属更有可能扮演次要照护角色。主要照护者通常比次要照护者提供更多的照护时间，并就为照护对象提供照护做出大多数决定。

好的，本节的内容就先讲到这儿。本节中涉及的内容和图片可以在我们的文稿中看到。下一节，我们要聊聊【照护过程】， 谢谢大家。

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